Парастернальная медиастинотомия – операция с целью проведения биопсии располагающихся в средостении лимфатических узлов, а также для оценки состояния тканей средостения.
Необходимость проведения парастернальной медиастинотомии возникает при выяснении обширности распространения метастазирования лимфогенного рака легких. Биопсия помогает определить факт и степень метастазирования в превенозной, трахеобронхальной, бифуркационной, преаортокаротидной и правой паратрахеальной группах лимфатических узлов.
По данным гистологического исследования намечается схема лечения, а проведение расширенной пульмонэктомии исключает возможность контрлатерального метастазирования рака.
Специалисты клиники
 Д-р Готфрид |
 Проф.Меримский |
 Д-р Гендель |
Парастернальная медиастинотомия выполняется следующим образом:
Операция проводится под общим наркозом. На расстоянии 1-1.5 см справа и слева от грудины параллельно от нижнего края первого ребра до верхнего края третьего ребра делаются вертикальные разрезы. Разделяются и иссекаются пучки большой грудной мышцы с целью обнажить край второго ребра. Подхрящевая резекция второго – третьего ребра по длине 2-4 см и больше, в зависимости от необходимости широты операционного доступа.
Тщательно выделяются, перевязываются и пересекаются внутренние вена и артерии с ветвями. После этого, с рассечением внутреннего листка надхрящницы, становятся доступны для осмотра, пальпации и биопсии переходная складка перикарда и все анатомические структуры средостения.
При выполнении операции с правосторонним доступом, осмотру открывается верхняя полая вена, с левосторонним – область “аортального окна”. Доступ к биопсии правой паратрахеальной и трахеобронхиальной группам лимфатических узлов обеспечивается при отведении верхней полой вены. Биопсию группы бифуркационных лимфатических узлов выполняют, следуя вдоль трахеи до правого главного бронха.
Резекция лимфатического узла может повлечь обильное кровотечение, которое останавливают с применением электрокоагуляции. При нарушении целостности медиастинальной плевры с последующим скоплением воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) проводится немедленный дренаж полости, после чего рана наглухо зашивается.
Операция продолжается 60-90 минут, госпитализация 1-2 дня.
После проведения парастернальной медиастинотомии необходимо контрольное рентгенологическое исследование.
