Во всемирной структуре онкозаболеваний, рак толстого кишечника – вышел на третье место, а в США и некоторых странах Европы – и на второе. Частота заболеваемости раком слепой и ободочной кишок составляет 11 человек среди мужчин, и 9 человек среди женщин, на 100 тысяч взрослого населения.
Израильская клиника ведущих специалистов «Элит Медикал» предлагает свои услуги по лечению злокачественных новообразований в толстом кишечнике.
Израильская онкологическая медицина по праву считается одной из ведущих в мире: выживаемость здесь – одна из самых высоких, а благодаря применению новейших методик и инновационных технологий, а также, благодаря высококачественному медицинскому уходу, выздоровление больных – происходит гораздо быстрее. При этом, лечение онкологических заболеваний в Израиле обходится гораздо дешевле, чем в аналогичных (и даже уровнем ниже) клиниках Европы и США.
Наши специалисты
«Элит Медикал» гарантирует своим пациентам консультации и лечение под наблюдением ведущих специалистов в области онкологии толстого кишечника – ведь в нашей клинике под одной крышей работают лучшие онкологи Израиля.
У нас вашим лечащим врачом станет один из специалистов-онкологов с мировым именем:
- Проф. Замир Гальперин – зав. отделением гастроэнтерологии и гепатологии, ведущий гастроэнтеролог с 30-летним опытом, профессор Тель-Авивского университета, автор более 150 научных работ, член израильских, американских и европейских профессиональных ассоциаций гастроэнтерологов и гепатологов.
- Д-р Хагит Тульчински – зав. отделением колоректальной хирургии, секретарь израильского общества колоректальной хирургии, лектор Тель-Авивского университета, автор научных работ.
- Д-р Ольга Баркай– ведущий гастроэнтеролог, специалист по инвазивным эндоскопическим исследованиям, заболеваниям желчных путей и поджелудочной железы.
- Д-р Саги Боаз – специалист по эндоскопической хирургии ЖКТ и кишечника.
- Д-р Равит Гева – зав. Центром гастроонкологии, ведущий специалист по клинической онкологии и онкологическим заболеваниям ЖКТ.
Виды лапароскопических операций на толстой кишке
Методика эндовидеохирургических колэктомий может быть полностью лапароскопической, а может быть – ассистированной. Во втором случае, удаление органа и наложение анастомоза выполняется микролапаротомическим способом. Стандартная мобилизация кишки почти всегда производится эндоскопически.
Для достижения единообразия пользуются обычно такой терминологией:
- Лапароскопическая операция – это операция, все этапы которой выполняются либо интракорпорально, либо через троакарные доступы.
- Лапароскопически ассистированная операция – для проведения любого из этапов выполняют разрез.
- Конвертированная операция предполагает наличие разреза – или большего, чем планировалось; или большего, чем 5 сантиметров; или выполненного раньше, чем планировалось.
Наиболее часто выполняют лапароскопически ассистированные операции, так как они:
- легче исполняются;
- не менее эффективны;
- более дешевы.
Полностью лапароскопические резекции толстой кишки обладают рядом недостатков:
- они более дорогие (увеличение стоимости происходит за счет применения сшивающих аппаратов);
- высокая техническая сложность.
Используются полностью лапароскопические операции, чаще, при резекции левых отделов толстой кишки (препарат извлекается трансанально, анастамоз накладывается циркулярным аппаратом).
Операции при доброкачественных и злокачественных заболеваниях толстой кишки различаются по технике выполнения.
На толстой кишке выполняются следующие виды лапароскопических операций:
- резекция сигмовидной кишки;
- резекция поперечно-ободочной кишки;
- резекция левых отделов толстой кишки;
- правосторонняя гемиколэктомия;
- передняя резекция;
- ректопексия;
- брюшно-промежностная экстирпация;
- закрытие колостомы и другие.
Показания и противопоказания к лапароскопической резекции сегмента толстой кишки
Показания к проведению лапароскопической резекции – такие же, как и к проведению открытой операции. Это:
- рак на ранних стадиях;
- полипоз;
- дивертикулит;
- доброкачественные опухоли крупных размеров и на широком основании.
Противопоказания определяются, исходя из технической возможности выполнения операции. Не рекомендуется выполнять операции при:
- ожирении;
- перенесенных операциях;
- наличии спаечного процесса;
- большом размере опухоли
Поскольку эти факторы усложняют мобилизацию кишки, и ее выведение через минилапаротомный разрез, и усугубляют трудности идентификации сосудов и окружающих органов.
Также лапароскопию не рекомендуется делать при пальпации опухоли через брюшную стенку – в этом случае необходима открытая операция.
Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия
Показаниями к проведению этой операции являются новообразования на правом фланге ободочной кишки. Также ее выполняют при болезни Крона, реже – при полипозе, дивертикулезе.
Проводят операцию под эндотрахеальным наркозом. Используется порядка 4–5 троакаров:
- в правой подвздошной области;
- в параумбиликальной области;
- в левом подреберье;
- в эпигастральной области под мечевидным отростком.
Пересечение сосудов может выполняться либо лапароскопически, либо – через небольшой разрез.
Резекция участка толстой кишки и наложение анастомоза выполняют экстракорпорально (разрез может быть выполнен в различных областях).
Минимальное натяжение поперечной ободочной кишки обеспечивает разрез в области пупка.
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки, передняя резекция
Для выполнения левосторонней резекции требуется около 5–6 портов. Мобилизация кишки выполняется лапароскопически. Мобилизация прямой кишки в случае необходимости полного иссечения брыжейки выполняется до тазового дна, благодаря оптическому увеличению – препарирование производится с сохранением нервов.
После этого на намеченном уровне пересекают прямую кишку, используя сшивающий аппарат для наложения анастомозов на желудочно-кишечный тракт.
Разрез небольшого размера делают в левой подвздошной области или над лоном (этот вариант более предпочтителен, поскольку он более удачен с точки зрения косметического результата, и при необходимости его можно расширить). Через этот разрез выводится опорная бранша сшивающего аппарата, потом накладывают кисетный шов. После этого кишку вправляют обратно в брюшную полость.
Разрез зашивают и восстанавливают пневмоперитонеум. Наложение анастомоза делают внутри полости, соединяя опорную браншу и сшивающий аппарат, который был введен через культю прямой кишки.
Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация
В отличие от остальных операций в лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации препарат удаляют через разрез в промежности, а при ректопексии препарата для удаления нет.
Абдоминальная часть операции заканчивается циркулярно на уровне копчика, оставшаяся часть операции выполняется через промежностный доступ, благодаря чему достигается надежное удаление и опухоли, и окружающих ее тканей.
Показания и противопоказания для выполнения лапароскопической резекции сегмента толстой кишки
Показания. Для выполнения эндоскопических операций применяется телехирургический комплекс, включающий видеокамеру с высокой разрешающей способностью; троакары, позволяющие вводить специальные сшивающие аппараты; сами сшивающие аппараты; автоматические зажимы; автоматический клипаппликатор для наложения клипов (1 операция – это 2 или более инструментов, каждый из которых содержит порядка 40 клипов); ретрактор, который отводит печень и другие органы; инсуфляторы; герниостеплер. Для сшивания применяется эндоскопический рассасывающийся шовный материал.
Противопоказания. Существует ряд факторов, которые не позволяют проводить лапароскопию желудка. Это:
- беременность на поздних сроках;
- наличие заболеваний крови;
- легочно-сердечная недостаточность (или ее признаки);
- ожирение II-III.
Также лапароскопическую резекцию не проводят в случае, если больному ранее проводились операции на верхнем этаже брюшной полости.
Осложнения после проведения лапароскопической резекции сегмента толстой кишки
Уровень осложнений после проведения лапароскопической резекции сегмента толстой кишки по разным данным составляет от 6% до 28%. Некоторые показатели значительно лучше, чем при использовании традиционных методик.
Например, раневая инфекция наблюдается лишь в 0,33-3,1% случаев, количество случаев пареза кишечника не превышает 3,15%, несостоятельность швов анастомоза бывает максимум в 4% случаев.
Однако все же существуют и осложнения, связанные с применением лапароскопических методов.
- Могут остаться незамеченными синхронные опухоли толстой кишки – это связано с отсутствием возможности пальпаторного исследования и с трудностями ориентировки.
- Есть вероятность тромбоза воротной вены и брыжеечной вены из-за грубых фракций кишки. Во избежание подобных проблем с целью снижения травматизма сосудов кишки внимательно выбирают место для разреза.
Для лучшей ориентировки в брюшной полости при использовании лапароскопических методов часто используют так называемую технику двойной иллюминации, когда используются либо два лапароскопа, либо лапароскоп с колоноскопом.
Дополнительные услуги клиники для приезжих пациентов «Элит Медикал»
Сотрудники клиники ведущих специалистов «Элит Медикал» готовы сделать все для того, чтобы приезжие больные могли спокойно заняться лечением, не беспокоясь о решении других проблем.
- Русскоговорящий медицинский куратор поможет разобраться в рекомендациях врача, расскажет о ходе лечения и его результатах, ответит на все вопросы.
- Вам понадобится перевод ваших медицинских документов на иврит – эту работу выполнит квалифицированный переводчик, специализирующийся именно на медицинских текстах; также, по окончании лечения – все документы будут переведены на русский язык.
- Вопросы вашей доставки из аэропорта в отель по приезде, обратный трансфер при отъезде, а также ежедневные трансферы в клинику и обратно – решение всех этих вопросов берет на себя «Элит Медикал».
Если вам нужно забронировать билеты на самолет или номер в отеле – сотрудники «Элит Медикал» выполнят это для вас. И, конечно, для вас будет приобретена местная SIM-карта.
Стоимость полного пакета дополнительных услуг клиники составляет 400 долларов.
